Реклама на сайте (разместить):



Реклама и пожертвования позволяют нам быть независимыми!

Ревматизм

Материал из Викизнание
Перейти к: навигация, поиск

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающиеся в связи с острым инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А, у лиц предрасположенных к нему, а так же, у детей и подростков. Классификация: 1. По степени активности -первая -втропая -третия -нулевая 2. По клинико-морфологической характеристике: а). сердце (с пороком или без него) б). другие органы: полиартрит, малая хорея, абдоминальный синдром, серозиты. 3. По течению -острое -подострое -затяжное -рецидивирующие -латентное 4. По недостаточности кровообращения: -компенсированое -декомпенсированное Патогенез: на стрептококк вырабатываются антитела, то есть, создаётся сенсибилизация, при повторной встречи образуется комплекс антиген плюс антитело и он оседает на соединительной ткани любого органа, выделяются БАВы, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и вследствии к воспалению. 1 стадия: эксудативно-дегенеративные изменения: а). мукоидное набухание б). фибриноидный некроз 2 стадия: прлиферативное воспаление с образованием гранулем (Ашофф-Талалаевские гранулемы) 3 стадия: развитие склеротических процессов Предрасполагающие факторы: переохлаждение, социальные условия, климат, наследственность. Клиника: в типичных случаях спустя 1-3 недели после пренесённой стрептококковой инфекции (ОРЗ, ангина, фарингит)

1. Суставная форма: начало острое, повышение температуры 38-40 с, озноб, чаще всего поражаются крупные суставы: коленные, локтевые, голеностопные, лучевые, они гиперемированы, горячие на ощупь, резко болезнены, движения ограничены из-за боли и отёчности. Характерно: летучесть и нестойкость болей, нестойкие воспалительные изменения: признаки воспаления полностью проходят после лечения.

2. Кардиальная форма: заболевание начинается не так остро, температура 37,5-38,5 с. Наиболее часто поражается эндокард (клапаны), на них образуются гранулемы, что приводит к формированию порока. Чаще поражается митральный клапан, реж аортальный, ещё реже трёхстворчатый. Поражение миокарда ведёт к снижение сократительной способности: тахикардия, одышка, перебои в работе, неприятные ощущения в груди. Объективно: верхушечный толчок смещён вниз и влево, при перкуссии границы сердца увеличены влево и вниз, аускультативно тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. При поражении перикарда: сухой перикардит - боль, при эксудативном - одышка, шум трения перикарда, возможно поражение двух оболочек - ревмокардит, или трёх - панкардит.

3. Подкожные узелки: небольшие болезненные припухлости в области костных образований, часто не заметны. Подвижность сохранена, локализуются над сухожилиями разгибателей кистей,стоп, локтей, по краям лодыжек.

4. Краевая (кольцевая) эритема: поражение стенки капиляров и увеличивается их проницаемость и следовательно - кровоизлеяния: розовая, быстро исчезающая сыпь на туловище проксимальных отделов конечностей, носит приходящий характер, не сопровождается зудом или уплотнением кожи, при надавлевании бледнеет.

5. Хорея:поражение ЦНС, характеризуется внезапными, бесцельными, беспорядочными движениями, мышечной слабостью, эмоциональной нестабильностью. Это поздние проявление ревматизма, поражения суставов уже исчезают или их не было. Появляется трулности при письме, рисовании, падениями при ходьбе, теряют вещи, на лице гримасы дети (чаще всего хорея характерно для детей) становятся нервными, суетливыми. По мере прогрессирования хаотичные движения охватывают всё туловище, мышечная слабость может быть выражены до невозможности предвигаться, говорить, возможны параличи и парезы. Движения могут быть такми сильными, что возможны травмы. Смерть может наступить в результате судорожного сокращения голосовой щели и диафрагмы.

Диагностика: увеличение СОЭ (20-4- мл/ч), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СРБ++++, увеличеник антигенов к стрептококку :анти-0-стрептолизин, антигиалуронидаза, увеличение фибриногена.

Лечение: комплексное,диета, богатая белком, витаминизированая, с ограничением соли. Постельный режим до стиханя острых проявлений. Антибиотики: пенициллин, Бициллин-3,Бициллин - 5, НПВП: вальтарен, артофен, бутадион, индаметоцин, реопирин, пирабутол. Стероиды: преднизолон. Аминохинолиновые: делагил, плаквинил. Лечение от 6 месяцев до 2 лет

Профилактика: первична - направлена на предупреждение возникновения ревматизма (санация очагов инфекции) вторичная - для предотвращения рецидивов - 5 лет.

Статью можно улучшить?
✍ Редактировать 💸 Спонсировать 🔔 Подписаться 📩 Переслать 💬 Обсудить
Позвать друзей
Вам также может быть интересно: