Реклама на сайте (разместить):



Реклама и пожертвования позволяют нам быть независимыми!

Больница

Материал из Викизнание
Перейти к: навигация, поиск

Больница

(рус. госпиталь, лазарет; нем. Krankenhaus, Hospital; франц. Nosocomium, H ôpital, Hô tel Dieu; англ. Hospital, Spital, Infirmary; итал. Ospedale, Spedale). - Правильно устроенные больницы, приспособленные для лечения больных, возникли из странноприимных домов, учреждения которых были выражением акта милосердия. В этих домах обыкновенно находили приют не только больные, но и путешественники, нуждающиеся в некотором отдыхе. Отсюда возникло и старое название hospital, госпиталь, от слова hospes - гость. Особый вид больниц - лазарет, получил свое название от проказы, которая была известна под именем "болезни св. Лазаря". Еще за много столетий до Р. Х. имелись больницы, устроенные буддийскими государями в Кашмире и на ос. Цейлоне. В Древней Греции практиковалось уже правильное лечение больных в так называемых "ятрейях", которые, по словам Галена, представляли собою хорошо освещенные дома, в которых имелось много приспособлений не только для лечения в тесном смысле, но и для производства хирургических операций и т. д. У римлян имелись особые места для лечения больных, так называемые valetudinaria, впервые учрежденные при Траяне в военное время. С появлением христианства начинается правильная забота о больных и неимущих. Во время Крестовых походов возникли рыцарские ордена (иоаннитский и Немецкий), которые во многих местах учредили больницы. К древнейшим больницам в Европе принадлежит госпиталь H ôte l-Dieu в Париже, о котором упоминается еще в 829 г., больница св. Варфоломея в Лондоне (основанная в 1102 году) и больница San-Spirito в Риме, основанная Папою Иннокентием III в 1204 году. В средние века были устраиваемы отдельные дома для прокаженных, посвященные св. Георгию; дома эти были специально предназначены для изолирования и лечения прокаженных; в позднейшие времена, с уничтожением эпидемии проказы, дома эти частью были предназначены для богаделен и частью для больниц. К концу Средних веков во время религиозных и политических смут больницы пришли в страшный упадок; в них происходило чрезмерное накопление различного рода больных на сравнительно незначительном пространстве, отсутствие света, воздуха, нечистота - все это увеличивало в них процент смертности до ужасающих размеров. В прошлом столетии дело призрения больных значительно улучшилось, с настоящего же столетия во всех государствах Европы обращается самое тщательное внимание на больницы, и дело призрения больных сделало везде громадные успехи.


Прежде всего улучшение коснулось системы построек больничных зданий. В настоящее время наилучшими системами построек считается: павильонная, блоки (Bloc System) и барачная, рассчитанные на децентрализацию больных. Но во многих местах существует еще коридорная система, при которой, наоборот, все больные централизованы. Коридорная система построек заключается в следующем: главн. корпус больничного здания состоит из одно- или двухэтажного здания, где помещаются залы для больных, больничные палаты, администрация и экономия больницы. Посреди здания или сбоку имеется по всей длине здания коридор (отсюда и название коридорная система), ведущий во все отделения больницы. - Система эта при постройке новых больничных зданий в настоящее время почти оставлена ввиду того, что она представляет массу неустранимых неудобств. Прежде всего, все отделения больницы находятся под одной крышей; палаты, расположенные недалеко от прачечной или кухни, могут всегда иметь запах дыма и гари; кроме того, световая площадь палат значительно меньше, чем в новых системах; в них только одна сторона имеет окна; остальные нет. Вентиляция палат точно так же несовершенна. При большом накоплении больных такая больница может представить все неблагоприятные условия развития и распространения заразных форм. Вот почему в настоящее время новые больницы строятся только по павильонной или барачной системе.


Примером павильонной постройки может служить больница Ларибуазьер в Париже. Она состоит из целого ряда отдельных павильонов, которые устроены со всеми принадлежностями маленькой больнички. Павильон строится или одноэтажным, или двухэтажным; в каждом павильоне имеется от 10 до 30 кроватей; тут же имеется ванная комната, комната для прислуги и т. д. Все эти отдельные павильоны группируются вокруг главного здания, составляющего как бы центр, в котором помещается администрация больницы. Благодаря такому расположению павильонов достигается полная изоляция больных, одержимых разными заболеваниями; хирургическое отделение отделено от родильного покоя, от отделения инфекционных заболеваний, отделения для душевных болезней и т. д. Павильон, устроенный в несколько этажей и имеющий комнаты для помещения 1-6 больных, называется блоком. К павильонной системе примыкает коттеджная система, практикуемая у англичан, состоящая в следующем: для больных предназначаются маленькие, одиночно разбросанные домики, вмещающие в себе не больше 6 кроватей.

Барачная система считается в настоящее время наилучшей. Барачная система существует еще с прошлого столетия, но развилась она и упрочилась с 1864 года, со времени блистательно выдержанного ею испытания в междоусобную войну американских Соединенных Штатов. Эллерт упоминает о том, что первые постоянные бараки принадлежат России. Еще в 1830 г. бараки у нас применялись для пользования больных Красносельского лагеря. По этой системе больница строится в виде отдельных маленьких бараков, в которых помещается maximum 50-60 человек, причем необходимо, чтобы эти бараки были устроены на достаточном друг от друга расстоянии, чтобы они не имели сношений, чтобы они друг другу не мешали в отношении воздуха и света. Бараки устраиваются друг за другом по линии в виде круга, треугольника, подковы и т. д. Александровская барачная больница С. П. Боткина в С.-Петербурге устроена в две параллельные линии. В обыкновенное время барачная Б. не должна быть устроена больше, чем на 500 человек, или не меньше 100 к. метр. на одну кровать. Бараки образуют только один этаж и представляют здания без подвальных этажей. На концах имеются ванные, клозет, маленькая кухня и помещение для прислуги. Администрация, хозяйственная служба, ледник, покойницкая, аптека - все это помещается в совершенно отдельном здании. Каков бы ни был тип постройки больничного здания, постановка последнего должна обеспечить возможность для солнца со всех сторон освещать павильоны или бараки. С этою целью здания должны быть поставлены по направлению с Ю.В. на С.З. и с С.В. на Ю.З. при достаточном расстоянии одного строения от другого (по крайней мере на двойную высоту каждого из них). Пол, стены и потолок больничного здания имеют в медицинском и санитарном отношениях громадное значение. Пол должен быть или паркетным, или простым, но должен натираться воском. Стены должны быть в архитектурном отношении по возможности более просты; на них не должно быть ни выдающихся углов или украшений, ни колонн, так как увеличение площади стен увеличивает пространство, на которое оседает пыль. Соединение стен с потолком должно быть сделано не под острым углом, а полукругом, чтобы воздух в этих местах не застаивался. Потолок не должен иметь особых украшений и должен быть гладок, чтобы была возможность легко сметать пыль.


Из мебели, имеющейся в палате, самая важная - это больничная койка. Кровати должны быть расположены в два ряда, перпендикулярно к стенкам барака или павильона, и кроме того, каждая койка должна стоять на расстоянии от ½ метра и более от другой. - Кровати должны быть металлические, так как в деревянных легко образуются трещины, быстро наполняющиеся насекомыми. Матрацы должны состоять из пружин, на которых наложен тонкий слой морской травы. Такие кровати можно считать наилучшими в гигиеническом отношении. Матрацы из пуха, перьев, войлока и т. п. материала крайне неудобны, ибо способствуют, благодаря их гигроскопичности, уплотнению миазм. Наилучшими были бы употребляемые в английских больницах так называемые гупперовские матрацы, составляющие каучуковый мешок, наполняемый водою до известной степени упругости. Матрацы эти очень хороши для тяжелых больных, ибо предохраняют от пролежней, но они очень дороги и поэтому не могут получить должного применения.


Кроме кровати, имеется еще деревянный столик, деревянная табуретка, а иногда и кресло, обшитое какою-либо негигроскопическою тканью. Мебель должна быть деревянная, лакированная и легко доступная чистке. Сосуды для собирания мокроты, мочи должны быть всегда чисты и из прозрачного стекла. Ночные стульчаки, помещающиеся в палатах, должны быть соответственного устройства, при котором в окружающую атмосферу не выходят газы и не распространяется запах каловых масс. Клозеты должны содержаться в чистоте, и лучшими из отхожих мест должны считаться водяные клозеты и писсуары. О белье и платье см. Больничное белье и платье. При барачн. больницах легко иметь запасные бараки, которые должны некоторое время стоять пустыми. Если в каком-либо бараке развивается заразная болезнь, легко вывести остальных больных в пустующий барак и тщательно дезинфицировать зараженный. Кроме запасных, желательно иметь бараки для выздоравливающих.


Больницы для лечения и призрения душевнобольных должны быть устроены по общему типу, но в них должны быть приняты специальные меры, чтобы больные беспокойные или буйные не могли бы принести какого-нибудь существенного вреда себе, или другим больным. Для этой цели в больнице для душевнобольных должна быть устроена так назыв. комната для изоляции. Последняя должна быть устроена таким образом: окна должны быть защищены решеткой; пол, потолок и стены должны быть гладки, без уступов. Стены, кроме того, можно обложить слегка податливыми деревянными досками, чтобы больной не мог принести себе существенного вреда при каких-либо покушениях на свою жизнь.


Специальные операционные комнаты или залы устраиваются в настоящее время при соблюдении всех правил антисептики и асептики. Операционная комната располагается обыкновенно недалеко от палат, для большего удобства переноски больных. Операционная комната должна хорошо освещаться. С этой целью, кроме бокового света, устраиваются стеклянные куполы с целью освещения сверху. В этой же комнате помещается: операционный стол, операционный стул, инструменты, перевязки и т. п. Кроме того, в операционную комнату должна быть проведена вода в обильном количестве, как холодная, так и теплая. Способы очистки и дезинфекции операционной в общих чертах те же, как и остальных комнат больничного здания. Часовня и секционная камера должны быть по возможности удалены от главных больничных зданий; при камере должен быть подвал, где хранятся трупы до вскрытия; здесь же должны находиться и все приспособления для анатомического театра.


В России больничное дело приняло особое широкое развитие за последнее десятилетие. Барачные больницы распространены теперь почти везде во всех больших городах: С.-Петербурге, Москве, Харькове, Киеве и т. д. Наиболее совершенными в санитарном отношении надо считать Александровскую барачную больницу С. П. Боткина и Рождественские бараки в С.-Петербурге и больницу Св. Владимира - в Москве.


В военное время является необходимость в подвижных больницах, следующих за армией, и в приспособлениях, каковы санитарные поезда и плавающие лазареты. Кроме подвижных госпиталей и лазаретов, употребляют во время войны обыкновенно палатки, или бараки-палатки, или госпитальные шатры, или кибитки. Палатки имеют разные системы устройств в Англии, Франции, Германии и России и крайне разнообразны по материалу. В Болгарии во время войны 1877-78 г. наши войска с успехом употребляли землянки-палатки. В почве вырывалась 4-угольная яма в 1 ½ аршина глубиною, равная площади нашего обыкновенного госпитального шатра. Последний опускался на глубину вплоть до крыши, причем стенки шатра повсюду прилегали к земле. Землянки эти зимою топились, и температура в них держалась около 10-12° R. Санитарные поезда для перевозки больных по железным дорогам были впервые применены англичанами во время Крымской кампании 1856 г. В настоящее время санитарные поезда вошли во всеобщее употребление, и все государства имеют точные инструкции по их устройству и движению. Кроме специальных вагонов, устроенных для перевозки раненых, имеются еще системы приспособлений, делающие возможным превратить товарные вагоны для эвакуационных целей. Таковы в России системы Залуговского и Завадовского, за границей Мейера и т. д. В вагонах, кроме особо устроенных коек, имеются еще кухня, кладовая, аптека и достаточное число медицинского персонала и прислуги. Госпитали плавающие легко располагаются на барках, плотах, на военных судах и т. д. Эвакуация больных при помощи судов введена в практику сравнительно недавно и нашла себе обширное применение во всех государствах Европы.


Ср. "Real Encyclopedie der Gesammten Heilkunde" (т. VII и XII, стр. 646 и 665, и V, 226); Haeser, "Lehrbuch der Geschichte Medic." (1875 г. I); "Курс военной гигиены" проф. А. П. Доброславина (т. I, стр. 293 и след.); "Journal des Sciences", 1872 - "Les trains Sanitaires"; Roth und Lex, "Militä rgesund." (I-VIII); A. Доброславина, "Курс общественного здравоохранения" (ч. I, 1882 года, стр. 401); Virchow, "Uber Lazarette und Baracken"; Gusserow, "Uber Krankenh äuser und Gebäranstalten" (1888); Gruber, "Neuen Krankenhä user" (Йена, 1879); Degen, "Das K. und die Kaserne der Zukunft" (стр. 180, Мюнхен, 1882); Бертенсон, "Барачные лазареты в военное и мирное время" (1874, VIII); Веревкин, "По поводу наших госпиталей" ("Медицин. Новости", 1884); Пирогов, "Военно-врачебное дело и частная помощь" 1879; его же, "Отчеты о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе"; Thomas Ewans, "History of the american ambulance etc."; П. Б-в, "Земляночные помещения, устроенные на средства Красного Креста в С.-Павло в Болгарии, в минувшую войну" ("Врач", 1880, № 23); "Медицинские прибавления к "Морскому сборнику", № 19.

Л. Ф. ВОЛЬНИЦА - лечебное учреждение, предназначенное для стационарного лечения больных. Б. в СССР - государственное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее всем гражданам бесплатно квалифицированную, специализированную медицинскую помощь. Основным типом в СССР является Б., к-рая состоит из стационара и поликлиники (амбулатории), обеспечивает надлежащее лечение больных в стационаре, поликлинике, на дому п осуществляет мероприятия по предупреждению заболеваний. Больничную помощь оказывают и другие лечебные учреждения, напр.: военные госпитали, войсковые лазареты, госпитали для лечения инвалидов Великой Отечественной войны (созданы но постановлению СНК СССР от 29 августа 1945 «Об улучшении медицинского обслуживания инвалидов Отечественной войны»), несколько отличающиеся от Б. по своему устройству и общему режиму.

Дошедшие до нас памятники истории культуры свидетельствуют о возникновении Б. в очень отдалённые историч. времена. Задачи, организация и характер больничной помощи менялись в зависимости от экономич. и политической структуры общества, определяясь интересами господствующих классов, и зависели от уровня развития медицины. В Древ ней Греции при храмах Асклепкя устраивались лечебницы (асклешш), в которых жрецы лечили больных, подвергая их различным процедурам религиозного и лечебного характера. В асклепиях зарождались начала рациональной по тогдашнему времени медицины, и многие из них превратились в дальнейшем в настоящие Б. В Древнем Риме отводились особые помещения для лечения больных и раненых воинов. Они назывались валитудина-риями. Позднее такие учреждения были созданы и для гражданского населения.

В средние века церковь в целях усиления влияния на народные массы создавала монастырские благотворительные заведения, в том числе и Б. При монастырях возникали странноприимные дома, приюты для сирот, убогих, а также больницы. Б. при монастырях представляли собой своеобразные богадельни, в которых господствовали суеверие н мистика; «лечили» главным образом молитвами, заклинаниями, заговорами. Древнейшая из христианских Б. была основана в Малой Армении, близ Цезареи, в 372 епископом Весалпем. К древнейшим Б. в Европе относятся госпиталь «11 otel Dieu» («божий дом») п Париже (9 в.) и Б. святого Варфоломея в Лондоне (1102). В Багдаде в 10 в. существовал госпиталь, главным врачом к-рого был видный представитель медицины стран Востока Разес. Свирепствовавшие в 12-15 вв. эпидемии чумы и проказы вызвали организацию Б. и приютов, число к-рых в Европе было весьма значительно; напр, во Франции их насчитывалось до 2000. Приюты для прокажённых назывались приютами св. Лазаря (лазаретами).

Развитие промышленного капитализма, рост городов, скопление в них больших масс пролетариата, ухудшение санитарных условий, рост заболеваемости и непрекращающиеся эпидемии обусловили большую потребность в Б. Рабочее движение, особенно в период революции 1848, во Франции н Германии и чартистское движение в Англии выдвигали настойчивые требования об улучшении медицинской помощи. Однако эти требования не удовлетворялись. Лечебная помощь, основанная на частной врачебной практике, оставалась недоступной широким слоям трудящихся.

Энгельс в работе «Положение рабочего класса в Англии» так характеризовал состояние больничной помощи рабочему населению: «...Манчестерская Больница оказывает в год помощь 22 000 больных, из которых часть лечится в самой больнице, а другая пользуется лишь советами врача и лекарствами. Но какое это может иметь значение в городе, где, по вычислениям Гаскелля, три четверти населения нуждаются в течение года во врачебной помощи? Английские врачи требуют больших денег за визит, а рабочие столько платить не в состоянии. Они вынуждены поэтому или совсем отказаться от врача, или прибегать к помощи дешевых шарлатанов и шарлатанских лекарств...» (М арке К. и Энгельс Ф., Соч., т. 3, стр. 390).

Такое положение сохранилось и поныне во всех капиталистич. странах. Лечебное дело является там частнопредпринимательской, по существу коммерческой, деятельностью; медицинская помощь оказывается в основном частнопрактикующими врачами. Создаваемые буржуазными и филантропическими организациями Б. для бедных обслуживают ничтожное количество больных. Трудящиеся обращаются в Б. для бедных лишь в случае крайней нужды и безвыходности, т. к. приём в такие Б. обставлен унизительными для человеческого достоинства формальностями - необходимо представить

495 справку о бедности и т. п. В В.,даже муниципальных, существуют различные категории палат, в зависимости от платы за лечение: для богатых -комфортабельные, для бедных - многокоечные, с прнми'шшшми способами ухода и лечения. В США, как к н других капиталистич. странах, нее П., н том числе и принадлежащие государству, благотворительным организациям,- платные и недоступны трудящимся.

Не лучше обстоит дело п в тех: капиталистич. странах, где существуют социальное страхование и больничные кассы, так как Б. содержатся там за счёт взносов рабочих, а приём застрахонапных ведут то же частнопрактикующие лрачи. Онератив-пое вмешательство, лечебные процедуры, медикаменты в Б. оплачиваются больными отдельно. По подсчёту Американской медицинской ассоциации, лечение аппендицита обходится в 107 долларои, грыжи - ц 131 доллар, рака - н 341 доллар. Президент Трумэн н споём послании конгрессу в сентябре 1945 вынужден был признать, что миллионы граждан США но имеют возможности пользоваться медицинской помощью; около 1200 районов с населением ок. 15 млн. чел. либо вовсе не имеют Б., либо эти Б. «не удонлетворяют даже и минимальным требованиям, предъявляемым к больницам». Что касается негритянского населения Америки, то оно по существу лишено возможности пользоваться Б.; в списке Б., выпущенном Медицинской ассоциацией, чёрным значком отмечены только пек-рые Б., куда допускаются негры, а количество особых Б. для негров ничтожно. Даже в самых богатых капиталистич. странах больничная помощь сельскому населению вовсе не организована.

В ещё худшем положении находится больничная помощь в колониальных странах. В Индии, напр., при невероятно высокой смертности населения от различных болезней 1 больничная койка приходится на 40 тыс. жителей. Имеющиеся в колониях Б. предназначены гл. обр. для английских чиновников, коммерсантов, военнослужащих, коренное население ими пользоваться но может.

Проведённая в 1948 лейбористским правительством в Англии пресловутая «социализация» здравоохранения, в виде национализации всех В., в том числе и благотворительных, и врачебной практики, обеспечила гл. обр. интересы частнопрактикующих врачей; Б. содержатся за счёт взносов трудящихся в фонд социального страхования и лишь частично за счёт государства. Врачи сохранили при этом право лечения своих больных в порядке частной практики. Таким образом, йен «реформа здравоохранения» нисколько не улучшила больничную помощь трудящимся и по существу оказалась выгодной не рабочему классу, а буржуазии и частным предпринимателям, как и «национализация» нек-рых отраслей промышленности, проведённая лейбористами.

Б о л ь н и ц а в д о р е в о л ю ц и о и н о и России и в СССР. Зачатки здравоохранения у народов СССР появились в сравнительно ранний период их развития. Призрение п лечение больных в Киевской Руси было организовано гораздо раньше, чем в ряде западноевропейских стран. Организация медицинской помощи является свидетельством высокой культуры Киевской Руси. В 11 в. при Киено-Пе-черской лавре существовал приют для «страждущих и неимущих» - прообраз будущих русских Б. при монастырях. 15 летописях есть указание о Г)., организованной в 10rf9: «Кфрем скопец митрополит Киевский в 11ереяславле... заложи церковь, у церк-ве от ворот и строение банное н врачеве и больницы всем приходящим безвозмездно врачевание, такоже

п в Мнлнтине в своем граде устрой н по иным своим градам мптропольским». Памятники 10-12 вв. указывают на существование Б. но только в Киевской Руси, но и в Новгороде и других городах.

К ещё более ранним временам относится постановление армянского церковного собора в 305 об организации для нрокажёпнмх лепрозориев, для больных- Г).; содержание этих учреждений было возложено па города и сёла, для чего были установлены; особые повинности и подати. Первый приют для прокажённых был открыт в Армении за 300 лет до первого лепрозория в Зап. Европе. Средняя Азия (Бухара, Хорезм) н 9-10 вв. била крупным центром научной медицины народов Востока. Знаменитый врач и философ Авиценна (Ибн-Сипа) - уроженец Бухары.

В Московской Руси 15-17 вв. продолжалось, устройство Б. и приютов при церквах и монастырях. Па Стоглавом соборе (1545) обсуждались вопросы здравоохранения, устройства Б. п богаделен. В 1008 при осаде польскими войсками Сапоги Троице-Сср-гпевой лавры в ней была организована Б., оказывавшая медицинскую помощь больным п раненым. В 1654 боярин Ф. М. Ртищев организовал в Москве-на свои средства небольшую Б. для больных н убогих. При Фёдоре Алексеевиче в 1078 в Рязанском, подворье был открыт первый временный «военный госпиталь». Сохранился указ 1082 об открытии светской Б. в Гранатном подворье, у Никитских ворот.

Пётр 1 организовал государственные В., госпитали, лазареты. В 1700 его указом были открыты богадельни во всех губерниях для призрения раненых и увечных офицеров и нижних чинов. В 1707 был открыт «гофшпиталь» в Москве, построенный «за Яузой в пристойном месте для лечения болящих людей», с медицинской школой па 50 учеников (ныне - Главный военный госпиталь Советской Армии). При Петре I было открыто 10 госпиталей п св. 500 лазаретов, в том числе госпитали: петербургский сухопутный н адмиралтейский, кронштадтский, казанский, астраханский, тавровский; и др. В 1721 Пётр I издал указ, обязывавший магистраты строить «земским иждивенцем гошниталн ради призрения сирых, больных и увечных...».

Во 2-й половине 18 в. после сенатского указа об учреждении Б. в городах (1702) были построены большие гражданские Б. В Москве и нек-рых провинциальных городах были учреждены специальные Б.- «нарочные дома» для оспенпых больных н «секретные» Б. для венерич. больных. Крупнейшие русские зодчие В. И. Баженов, М. Ф. Казаков, О. И. Вове, Д. Кваренги принимали участие в строительстве Б. в конце 18 и начале 19 вв. ц создали выдающиеся произведения архитектурного искусства. К ним относятся, напр.: бывшая Голпцыпская Б. (1790-1802),ныне корпус 1-й Градской Выбывшая Павловская (1«02-07), ныне 4-я Градская В., построенные в Москве Казаковым; странноприимный дом графа Шереметева (1794-1810), ныне Институт им. Склнфосовского в Москве, выстроенный Е. Назаровым и Д. Кваренги; бывшая Марпппская В., построенная в Петербурге по проекту Кваренги; 1-ая Градская Б. в Москве, построенная Вове (1828-33); Обуховская Б., построенная п 1784 в Петербурге по проекту Л. Руска, и др. С 1775 В. и всё дело призрения перешли в ведение созданных приказов общественного призрения. Приказы за время своего существования (1775-1805) открыли 519 Б. и 33 «дома для умалишённых». Эти С. были сосредоточены в губернских городах п лишь отчасти в уездных, где имелись небольшие В. па 10-25 коек. В 60-х гг. 19 в., с отменой крепостного права и началом развитии;

промышленного капитализма в России, создаются особые местные органы самоуправления - земства, и возникает т. н. земская медицина; строятся новые Б. в городах, а также в сельских местностях.

Корпус 1-й Градской больницы п Москве (б. Голицын-скал больница). Архитектор AI. Ф. Казаков.

Во многих отношениях организация больничной по-•моши в России была более прогрессивна, чем в других западноевропейских странах. Россия была пионером в организации больничной и амбулаторной помощи сельскому населению по участковому принципу; такая помощь и поныне но существует в капитали-стич. странах. Большую роль в организации больничной помощи п России сыграли такие корифеи отечественной медицины, как М. Я. Мудроп, С. II. Боткин, II. И. Пирогов, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, II. Ф. Филатов, С. С. Корсаков, В. Ф. Снегирёв, 11. В. Склифосовский и др., к-рые стремились установить связь между медицинскими факультетами и Б., между клинической наукой и медицинской практикой, использовать 15. для клинического преподавания и подготовки врачей и сами участвовали в строительстве 15. По инициативе Н. И. Пирогона в России раньше, чем в западноевропейских странах, к уходу за больными были привлечены т. н. сестры, получившие медицинское образование. В России, гл. обр. в университетских городах, был ряд хороших Б., оказывавших квалифицированную медицинскую помощь и воспитавших высокообразованных специалистов.Такие Б. создавались, несмотря па сопротивление царского правительства и полное пренебрежение к вопросам здравоохранения господствовавших классов, передовыми медицинскими деятелями, как, напр., Ф. А. Гетье - основатель,строитель и главный врач б. Солдате'нковской В.,ныне 15.им. Бот-кипа в Москве, Н. II. Алексеев -организатор и главный врач б. Морозовской детской Б. в Москве, Ф. А. Рейн- главный врач 1-й Градской Б. в Москве, и др.

Однако больничная помощь в городах дореволюционной России была совершенно недостаточной и далеко не удовлетворяла потребности населения. Б. в то время принадлежали разным ведомствам п частным лицам. В 1913 в Б. всех гражданских ведомств было 192448 коек, в том число 43324 койки н психиатрических Б. и 6824 койки акушерских. На 1000 чел. городского населения приходилось всего лишь 3,8 койки. Обеспеченность па-•селсния городов больничной помощью была крайне неравномерной. В 35% городов вообще не было Б. .Из 33 городов с населением свыше 100 тыс. Б. были

только в 28. Из 54 городов с населением от 50 тыс. до 100 тыс. 15. имелись лишь в 25 городах. Из 130 городов с населением до 50 тыс. Б. имелись в 28 городах. Особенно плохо обстояло дело с больничной помощью в городах па окраинах страны. Так, на территории Азербайджана, Грузии и Армении в 1913 приходилось 1,6 больничных койки на 1000 чел. населения, в Узбекистане - 0,9 койки. Показатель обеспеченности больничной помощью рабочих промышленных предприятий в ряде городов был ещё ниже. В 1907 при наиболее крупных фабриках и заводах было всего лишь 1054 Б. с 12202 койками. Это были скорее приёмные покои, предназначенные для оказания неотложной помощи пострадавшим. Больничная помощь на селе даже в земских губерниях также была крайне недостаточной вплоть до Великой Октябрьской социалистической революции.В 1913 количество коек в сельских Б.составляло 49,1 тыс. Родильных коек в Б. и родильных домах имелось всего 1632. Районы Средней Азии - нынешние Узбекская, Туркменская и Таджикская ССР - почти не имели Б. для обслуживания сельского населения. Так, в Туркмении в 1913 было всего 11 сельских врачебных участков, в Узбекистане-32, в Таджикистане-4. На Крайнем Севере, в Туруханском крае, на огромных просторах северной части Сибири и Европейской России не было ни одного врача. В Ойротни имелся 1 врачебный участок. В Закавказье не было удовлетворительной больничной помощи. После Великой Октябрьской социалистической революции больничная помощь в системе советского социалистического здравоохранения организована на совершенно новых началах: она оказывается бесплатно всему населению. Благодаря неустанным заботам советского правительства и коммунистической партии о благосостоянии и здоровье трудящихся на реконструкцию и строительство Б. отпускаются из года в год всё большие средства.

К концу 1928 число больничных коек в городах увеличилось с 93223 в 1913 до 158514 коек; на 1000 чел. населения приходилось ок. 6 коек вместо 3,8 койки в 1913. Ряд правительственных решений предусматривал дальнейшее расширение сети Б. и улучшение качества их работы. XVII съезд ВКЩ'б) в январе 1934 в своих решениях по второму пятилетнему плану предложил увеличить число больничных коек в городах на 55%, а XVIII съезд ВКП(б) (март 1939) вынес решение об увеличении числа коек ещё на 30%. За годы сталинских пятилеток были осуществлены огромное строительство новых Б. и реконструкция старых. Помимо массового строительства 15. в городах и сельских местностях но типовым проектам, за эти годы были построены такие замечательные Б., как: хирургический корпус им. Вейсброда при 2-й Градской Б., хирургический корпус больницы им. Гельмгольца,

Количество к о е к (в тыс., без коек в психиатрических В.).

1913 I 1940 | 1950 (план)

Города .... 93,2 53 1 , 9 691 ,9

Сёла ....... 49, 1 179,7 293,4

Всего . . . 142,3 711,6 985,3

Б. на Соколиной горе, клиническая Б. Министерства путей сообщения и другие в Москве; клинические областные и городские Б. в Ленинграде, Ростове на Дону, Свердловске, Новосибирске, Харькове, Куйбышеве, Воронеже и других городах. Ог 'ромная работа проведена по реконструкции старых Б. В итоге этих мероприятий количество больничных коек в СССР к 1941 выросло более чем в 5 раз. Обеспеченность населения больничной помощью в городах возросла к 1941 до 8,2 койки на 1000 чел.

Осуществляя ленипско-сталипскую национальную политику, Советское правительство особое внимание уделяло созданию сети Б. в национальных республиках. За 25 лет Советской власти в Киргизской ССР больничная помощь по сравнению с 1913 увеличилась в 66,9 раза, в Узбекской ССР-в 33,8 раза, в Азербайджанской ССР - в 23,8 раза, в Казахской ССР - в 25,1 раза, в Грузинской ССР - в 19,2 раза, в Армянской ССР - в 9,4 раза.

Расцвет здравоохранения в национальных республиках Советского Союза особенно разителен в сравнении с некоторыми государствами, граничащими с Союзом ССР. «В Азербайджанской ССР работает 5.902 врача, или один врач на 525 человек населения; в Иране-1.500 врачей, или один врач па 11.333 человека; в Узбекской ССР - 6.612 врачей, или один врач на 953 человека, в Турции - 2.181 врач, или один врач на 8.941 человека. Больничных коек имеется: в

Азербайджанской ССР - одна койка на 183 человека населения; в Иране - одна койка на 3.400 человек; в Узбекской ССР - одна койка на 186 человек, в Турции - одна койка на 1.466 человек» (Берия Л., см. газету «Правда», 1949, 21 декабря, № 355, стр. 4).

Из года в год в СССР увеличивается число специализированных отделений в Б. Они богато оснащаются новейшей медицинской аппаратурой и приборами, необходимыми для правильной диагностики и лечения: рентгеновской, физиотерапевтич. аппаратурой, клинич. и биохимич. лабораториями. До неузнаваемости изменился облик советских инфекционных Б., к-рые в дореволюционное время в большинстве случаев размещались в малоприспособленных бараках и служили гл. обр. для изоляции инфекционных больных. Коренным образом перестроены и психиатрические Б. В них широко применяются все последние достижения медицинской науки и техники, наиболее эффективные и рациональные методы лечения. Общепринятым является комплексное лечение - сочетание химиотерапии, хирургического лечения с физиотерапией, электро-свето-водолечеиием, диетотерапией, витаминотерапией, лечебной физкультурой, переливанием крови, трудовой терапией. Новые методы диагностики и терапии, а также достижения научных институтов и клиник благодаря их связи с Б. быстро внедряются в повседневную практику. В Б. ведётся большая научно-исследовательская работа; они широко используются для подготовки, усовершенствования и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Большое внимание уделяется патолого-анатомич. делу как важному средству повышения качества диагностики.

В годы Великой Отечественной войны Б. внесли огромный вклад в общее дело борьбы за санитарное

63 Б. с. Э. т. 5.

благополучие страны. За счёт оборудования и оснащения Б. формировались сотни эвакогоспиталей для нужд фронта. Из больничных работников пополнялись кадры квалифицированных специалистов и организаторов госпитального дола. Не менее важную роль играли Б. в предупреждении вспышек эпидемий, обеспечивая в труднейших условиях полную госпитализацию инфекционных больных.

Рост числа больничных коек в г"о родах СССР по отдельным республикам.

Число больничных коек в городах >

СССР и союзные республики 1913 1928 1932 1938 1941 1950 (план в тыс.)

СССР ..... 93 223 158 514 256 158 450694 491 543 691,9

РСФСР . . 65467 115792 176697 29.4 925 320283 375,0

УССР . . 19 556 21 122 42289 82963 88 759 112,2

Бсср БССР ........ 2307 4515 7 957 14 364 15731 20,0

Азербайджанская

ССР 1 000 4065 5 203 8 801 10 262 12,6

Грузинская ССР 1835 3922 5273 8 834 9528 12,0

Армянская » 125 021 1363 2 755 3 188 4,5

Туркменская » 187 825 1 771 4 1 12 4 854 6,0

Узбекская » 849 3717 6845 12679 14225 20,0

Таджикская » 40 155 959 2618 3018 4,8

Казахская » 1410 2175 5667 15 174 16 760 22,0

Киргизекня » 78 660 890 2 107 2299 4,2

Карело-Финская ССР 305 559 1 097 1 576 1 775 2,0

Молдавская ССР 64 86 147 786 861 4,6

Литовская » - - - - 7,0

Латвийская » - - - - - 10,0

Эстонская » - - - - - 5,0

1 Без коек в психиатрич. учреждениях.

Огромным разрушениям подверглись Б. во временно оккупированных районах. Фашистские варвары уничтожили сотни Б.; так, в Украинской ССР было уничтожено более 500 Б., в Белоруссии из 28500 больничных коек фашисты уничтожили свыше 15000 коек. С победоносным окончанием нойны и разгромом фашизма началась успешная ликвидация последствий оккупации: разрушенная сеть Б. уже восстановлена, ведутся дальнейшее расширение и новое строительство Б. как в городе, так и на селе.

Одним из крупнейших мероприятий послевоенного периода по радикальному улучшению качества медицинского обслуживания населения является начатое в 1947 объединение поликлиник (амбулаторий), к-рые ранее существовали самостоятельно, с Б. Объединение поликлиник с Б. обеспечило возможность систематического повышения квалификации врачей, ранее работавших только в амбулаторных учреждениях, и создало все условия для преодоления отставания амбулаторной помощи от современных достижений советской медицинской науки. Объединение поликлиник с Б. ликвидировало разрыв между стационарной и поликлинической помощью и обеспечило преемственность и последовательность в лечении и наблюдении за больными в стационаре, поликлинике и на дому по единой, научно обоснованной методике, под руководством квалифицированных специалистов. Оно создало более широкие возможности для применения диспансерного метода.

В 1949 утверждена новая номенклатура больниц и установлены типовые категории их в зависимости от количества коек. Б. бывают: общие, имеющие в своём составе отделения по разным специальностям, и специализированные, предназначенные для лечения определённого рода больных, - туберкулёзная В., инфекционная, психо-иеврологи ческая. Имеются общие и специализированные Б. для детей. Б., используемые для целей преподавания и являющиеся базами высших медицинских учебных заведений, называются клиническими. В зависимости от объёма деятельности и подчинённости 15. бывают: республиканские, областные (краевые), городские, районные и участковые.

Занимая ведущее место в системе советского здравоохранения, располагая квалифицированными кадрами специалистов, необходимым оборудованием и оснащением для диагностики и терапии, Б. выполняют ответственные задачи не только по оказанию лечебной помощи, но и в области проведения профилактических и санитарно-противоэпидемич. мероприятий. Б. осуществляют возможно более раннее выявление заболеваний и своевременную госпитализацию нуждающихся в стационарном лечении; проводят профилактич. мероприятия по снижению заболеваемости и укреплению здоровья населения обслуживаемого района; обеспечивают правильную диагностику, надлежащее лечение больных, в соответствии с современными достижениями медицинской науки, в стационаре, в поликлиникой на дому; организуют поликлинич. обслуживание и помощь на дому по участковому принципу, с соблюдением повседневной преемственности в лечении больных и проведении профилактических мероприятий; берут на особый учёт и под систематическое диспансерное наблюдение инвалидов Великой Отечественной войны, отдельные группы рабочих промышленных предприятий, рабочих-подростков, учащихся ремесленных училищ и школ ФЗО, а также больных по отдельным видам заболеваний; организуют квалифицированную экспертизу временной нетрудоспособности и повседневный контроль за правильностью выдачи больничных листков. Б. изучают эффективность оказываемой лечебно-профилактич. помощи и отдалённые результаты лечения; организуют и проводят санитарно-просветительную работу среди обслуживаемого населения; проводят мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала путём организации научных конференций, семинарских занятий, разбора причин расхождения диагнозов и врачебных ошибок и т. д. Обслуживание больных в стационаре, поликлинике и на дому осуществляется единым коллективом врачей Б., причём для всех лечащих врачей обязательна работа и в стационаре, и в поликлинике или по оказанию помощи на дому. Огромное значение придаётся в советских Б. правильной организации ухода за больными. Непосредственный уход за больными и выполнение всех врачебных назначений возлагаются на медицинских сестёр.

Б. имеют в своём составе стационар и поликли-пику(амбулаторию). Основной структурной частью Б. является отделение, состоящее из палат в стационаре и кабинета в поликлинике, к-рое возглавляется единым заведующим. Кроме того, в структуре Б. предусмотрены: а) приёмный покой; б) вспомогательные лечебные и диагностик, отделения: рентгеновский кабинет или отделение, физиотерапевтический кабинет или отделение, лаборатория, аптека и прозектура; в) административно-хозяйственная часть (прачечная, склады, дозкамера, канцелярия, комендатура).

Б. находятся в непосредственном ведении отделов здравоохранения исполкомов Советов депутатов трудящихся, к-рые осуществляют контроль и руководство лечебно-профилактической и административно-хозяйственной деятельностью Б. Управ ление Б/, порядок работы, порядок приёма и выписки больных, права и обязанности медицинского персонала регулируются специальными государственными нормами, положениями и инструкциями Министерства здравоохранения СССР. Для оказания практической помощи в работе Б. со стороны общественных организаций при Б. организуется совет содействия.

Для планирования и определения потребности а различных видах стационарной и поликлиниче-' ской помощи служат т. н. нормы больничной помощи. При определении этих норм учитываются: потребность в койках и амбулаторных приёмах на основе обращаемости; характер обращаемости по роду заболеваний; состав обслуживаемого населения по возрасту, полу, профессии и другим признакам.

Больничное строительстно в СССР ведётся в полном соответствии с принципами социалистич. здравоохранения и с учётом псех достижений советской медицинской науки и техники. На основании многолетнего опыта больничного строительства выработаны требования в отношении типа советских Б., их планировки, постройки, архитектуры, внутреннего устройства, оборудования и оснащения. При строительстве Б. и их размещении руководствуются соображениями обеспечения населения определённого района города или сельской местности стационарной и поликлинической помощью и требованиями современной медицинской науки.

Лит..: Соловьев 3. П., Вопросы здравоохранения. Избранные статьи и речи, М.-Л., 1940; Семашко Н.А.,Очерки по теории организации советского здравоохранения, М., 1947; Б а т к и с Г. А., Организация здравоохранения, М., 1948; 25 лет соиетского здравоохранении, М., 1944; Ж банков Д. Н., Сборник по городскому врачеб-но-санптарному делу в России, М., 1915; Осипов Е. А. [и др.], Русская земская медицина, М., 1899; Больничное дело, т. 1 - Больничное строительство. Сост. Я. Б. Левин-сон и Я. И. Некрасов, М.-Л., 1941; О л п е н г е и м Д. Г., Городская больница, М., 1949; Л е к а р е в Л. Г., Сельский врачебный участок, М., 1949; Зборовская Ф. II., Организации лечебно-профилактической помощи детям, М., 1949; Дунаевский А. Ю., Архитектура лечебных зданий, М., 1940; Артемьев Ф., Ермолаев И., Справочник по организации здравоохранения, М., 1950; журналы «Больничное дело», М., 1940 - 41; «Госпитальное дело», М., 1942-47.


Требуется проверка викификации!
Шаблон:Проверить источники


Статья из Большой советской энциклопедии

Эта статья подлежит модернизации и корректировке!

Если Вы заметили неточность — Вы можете исправить её с помощью ссылки редактировать (или править) на этой странице.


Требуется сведение текстов!

Эта статья фактически состоит из нескольких не связанных между собой фрагментов. Требуется исправить ее так, чтобы она была однородной! Вы можете сделать это с помощью ссылки редактировать или править.

Статью можно улучшить?
✍ Редактировать 💸 Спонсировать 🔔 Подписаться 📩 Переслать 💬 Обсудить
Позвать друзей
Вам также может быть интересно: