Реклама на сайте (разместить):



Реклама и пожертвования позволяют нам быть независимыми!

Ампутация

Материал из Викизнание
Перейти к: навигация, поиск
Ампутация

(лат.) - означает, в общем, удаление при помощи хирургических инструментов по правилам искусства отдельных членов, не составляющих безусловной необходимости для жизни. При этом если операция производится на продолжении члена (in continuitate), то она называется ампутацией в собственном смысле; если же кость удаляется в суставе (in contignitate), то это называется вычленением (exarticulatio). Впрочем, обе названные операции иногда сочетаются между собой в таком виде, что сначала производят вычленение в суставе, а затем отпиливают суставной конец кости (такова, напр., А. бедра по Гритти, А. голени по Сейму и Пирогову). Именем ампутации обозначают также удаление некоторых органов на туловище (грудей), и в этом же смысле говорят об ампутации язычка и миндалины. Но обыкновенно под нею разумеются означенные операции на конечностях. Принимая во внимание, что при ампутации и вычленении, наряду с больными частями, неизбежно приносятся в жертву и совершенно здоровые части, необходимо установить определенные границы, в которых следует или не следует производить операцию. А. является необходимостью, когда жизни больного угрожает опасность вследствие какого-нибудь местного страдания, могущего быть устраненным не иначе, как удалением пораженной части. Так, напр., она находит себе применение при совершенном раздроблении какого-нибудь члена, при долговременных неизлечимых нагноениях и глубоких язвах с подкожными ходами, так наз. свищами; при опасных для жизни опухолях артерий, при язвах и воспалениях костей, при гангрене, при раковых опухолях, вылущение которых стало невозможным благодаря значительному распространению процесса. Надо, впрочем, заметить, что новейшая хирургия обнаруживает склонность к выжидательному лечению и стремится сохранить член даже в таких случаях, в которых старая школа несомненно прибегла бы к кровавому удалению его. В особенности это нужно сказать относительно больших язвенных поверхностей и некоторых болезней суставов (см. Резекция). Инструменты, употребляемые при А., состоят преимущественно из ножа, пилы, артериальных пинцетов и ножниц. В прежнее время для удаления пальцев на руках и ногах употребляли еще и долото, и эта операция была известна под названием dactylosmileusis. Сама А. производится следующим образом. Приняв меры к предотвращению кровотечений (см. это сл.), рассекают кожу и мышцы, оттягивают их кверху и затем перепиливают на более высоком месте кость. Что касается направления разреза сквозь мягкие части, то оно может быть, конечно, весьма различным, определяясь, главным образом, запасом здоровой кожи, могущим служить для покрытия перепиленной кости (культи). В заключение отыскивают кровеносные сосуды, перевязывают каждый из них отдельно и стягивают кожу вместе с мышцами над костью.

Уже с самых ранних времен особенное внимание обращалось при А. на остановку кровотечения. В Средние века с этой целью прижигали кровоточащие места каленым железом или по окончании операции погружали культю в кипящее масло или смолу, образовавшийся струп и производил закрытие сосудов (см. Кровоостанавливающие средства). Не раньше как в XV ст. Амбруаз Парэ ввел в употребление перевязку артерий, которою хирургия пользуется и до сих пор. Но за всем тем больные теряли значительное количество крови. Не вполне также предохраняет от кровотечений предположенное недавно применение экразера (см. это сл.) и гальванокаустики. Чтобы предупредить сильную потерю крови во время операции, начиная уже с XVII ст. стали накладывать на ампутируемые конечности так назыв. турникет (см. это сл.), а позднее с той же целью производили прижатие главного артериального ствола пальцем. Но наибольшую пользу в этом смысле приносит предложенный недавно способ Эсмарка (искусственное обескровливание), помогающий сберечь и ту кровь, которая находится в удаляемой части. Ампутируемая конечность обертывается снизу доверху, т. е. до того места, где должна быть произведена операция, эластическим бинтом из затканного шелком каучука, затем у верхнего конца этого бинта перетягивают конечность крепкой каучуковой трубкой. Затем бинт снимают, а трубка остается крепко стянутой во все время операции. Вся конечность вплоть до перехваченного трубкой места совершенно лишена крови, так что при операции из нее вытекает лишь столько крови, сколько ее вытекло бы при операции на трупе. По окончании операции и после перевязки всех сосудов трубка снимается, а затем, приподняв конечность, некоторое время прижимают пальцем главный приводящий ствол.

Когда речь идет о повреждениях, особенно в военной хирургии, то различают первичную и вторичную А., смотря по тому, нужно ли по роду повреждения или общему состоянию раненого приступить к операции немедленно или же надо обождать некоторое время. Опасности А. заключаются в последовательном кровотечении, могущем появиться вследствие расхождения перерезанных артерий, в столбняке, который, по всей вероятности, есть следствие заражения раны особым грибком, в изнурительных нагноениях, наконец, в возможности развития септицемии и пиемии, т. е. гнилостного или гнойного заражения крови.


Ампутация (от лат. amputare - отрезать) - хирургическая операция, состоящая в полном или частичном удалении (отсечении) периферия, части к.-н. органа, напр, конечности, грудной железы, шейки матки и т. д. В большинстве случаев А. грудной железы, шейки матки и др. производится вследствие опухолей, туберкулёза и других заболеваний этих органов. Однако чаще всего, говоря об А., имеют в виду А. конечности. Удаление конечности путём вычленения её в суставе называется экзартикуляцией.

А. конечности - одна из самых древних операций. Об этой операции упоминают греч. врач Гиппократ (4 в. до н. э.), Цельс (1 в. н. э.), Гален (2 в. н. э.). До 17 в. А. конечности производилась только «гильотинным» способом, к-рый заключается в круговом рассечении всех мягких тканей в одной плоскости. «Гильотинная ампутация» в наст, время применяется только при А. конечности, обусловленной тяжёлой инфекцией, напр, газовой инфекцией (Н. Н. Бурденко), так как культя после такой операции не позволяет приспособить к ней протез. В 1852 Н. И. Пирогов предложил свою классическую операцию - костнопластическую А. стопы. Операция эта заключается в создании концевой опорной поверхности культи путём прикрытия конца отпиленной кости в нижней части голени другой костью. Для этого Пирогов использовал пяточную кость, закрытую мягкими тканями и соединённую своим

основанием с мягкими тканями заднего отдела голени. После такой операции больной с ампутиронап-ной стопой имеет возможность наступать на конец культи. Блестящая идея Н. И. Пирогова - создать путём костнопластической ампутации безболезненную культю с прочной опорной поверхностью - дала возможность другим хирургам разработать по этому же типу ряд А. бедра и голени. Таковы, напр., операции, разработанные И. Ф. Сабанеевым, С. Н. Делиццным, С. И. Спасокукоцким, А. В. Мартыновым, П. П. Ситковским, Н. А. Богора-зом, нем. хирургом Биром и др.Операция II.И. Пирогова содержала в себе ещё одну более значительную идею - возможность пересадки кости. Таким образом Пирогов открыл новую главу в хирургии - костную пластику.

До введения в хирургию антисептики А. конечности делалась часто, в особенности на войне, т. к. тогда не умели бороться с инфекцией ран, и после огнестрельных ранений весьма часто развивались такие тяжёлые осложнения, как газовая гангрена, сепсис и т. д. Современная медицинская наука владеет целым рядом ценных средств, предупреждающих развитие инфекции (первичная хирургическая обработка ран, антисептические вещества, сульфидин, стрептоцид, пенициллин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотки, переливание крови и др.),благодаря чему даже при очень тяжёлых ранениях мирного и военного времени удаётся избежать этих тяжёлых осложнений ран и сохранить конечность.

В настоящее время А. конечности производится только по строгим показаниям: напр. при почти полном отрыве конечности или обширном раздроблении и размозжении конечности, когда сохранить конечность нельзя, при повреждениях крупных сосудов с полным нарушением жизнеспособности конечности, при омертвении конечности на почве таких заболеваний, как спонтанная, старческая и др. виды гангрены, или омертвении конечностей при отморожении, при обугливании конечности на почве глубоких ожогов, при тяжёлых изнуряющих нагноительных процессах костей и суставов, при газовой гангрене, опухолях и некоторых других заболеваниях. Таким образом А. конечности производится лишь в том случае, когда спасти жизнь больного возможно только жертвуя конечностью. Во время Великой Отечественной войны советские хирурги добились значительных результатов в лечении ранений конечностей. Правильная организация медицинской помощи на поле боя и в госпиталях (первичная обработка ран, иммобилизация конечностей, профилактика анаэробной инфекции) способствовала значительному уменьшению смертности. А. конечности производится с обязательным учётом дальнейшей функции культи и возможности протезирования. Для того, чтобы ампутационная культя была вынослива к механическим раздражителям и больной лучше мог пользоваться протезом, большое значение имеет функциональное воспитание культи, состоящее в тренировке её. Метод этот должен применяться вскоре после А.

На верхней конечности, для того чтобы лучше использовать ампутационную культю, делаются реконструктивные операции, позволяющие избежать протезирования, напр, при потере пальцев кисти производится т. н. фалангизация кисти, т. е. образование пальцев из оставшихся пястных костей, или кинематизация культи предплечья путём создания двух больших пальцев из костей предплечья и др. Отечественные хирурги (Н. А. Богораз,

В. Г. Шипачев, Н. Н. Приоров, М. И. Куслик, И. Е. Казакевич и др.) разработали целый ряд операций по кинематизации культи.

Лит.: Копылов Ф. А., Об ампутациях и ампутированных, Л., 1943; Приоров П. П., Ампутации конечностей и протезы, М. -Л., 1941 ; Шефтель А. Я., Болезни культей иилших конечностей и их лечение, Киев, 1948; Шипачев В. Г., Реконструкции пальцев рупи (По опыту Великой Отечественной войны), М.( 1946; Шм идт Е. В., Фантом ампутированных, М., 1948.


Требуется проверка викификации!


Статья из Большой советской энциклопедии

Эта статья подлежит модернизации и корректировке!

Если Вы заметили неточность — Вы можете исправить её с помощью ссылки редактировать (или править) на этой странице.


Требуется сведение текстов!

Эта статья фактически состоит из нескольких не связанных между собой фрагментов. Требуется исправить ее так, чтобы она была однородной! Вы можете сделать это с помощью ссылки редактировать или править.

Статью можно улучшить?
✍ Редактировать 💸 Спонсировать 🔔 Подписаться 📩 Переслать 💬 Обсудить
Позвать друзей
Вам также может быть интересно: