Акушерство

Акушерство

- наука, изучающая физиологические и патологические явления в женском организме от момента зачатия до окончания послеродового периода в отношении к матери и плоду. Вместе с тем акушерство указывает средства, содействующие нормальному течению этих явлений и регулирующие их отклонение от нормального типа. Таким образом, акушерство - наука, преследующая также и чисто практические цели. Как таковая, она во многих случаях предписывает самые разнообразные ручные приемы и выражается как повивальное искусство (ars obstetricia). Как искусство, акушерство имеет такую важность для общества, что во многих цивилизованных государствах оказывать акушерскую помощь разрешено только врачам, получившим специальную подготовку; другим же врачам предоставляется только диететическое и терапевтическое лечение беременных, рожениц и родильниц в случаях, не требующих особого оперативного вмешательства, а акушеркам разрешен лишь элементарный уход при родах. Впрочем, по новейшим постановлениям в Германской империи ни один врач не может приобрести права практиковать, пока он не докажет своей достаточной подготовки по акушерству. В России во всех медицинских факультетах и медицинской академии студенты обязательно должны заниматься теоретически и практически акушерством четыре семестра и на лекарском экзамене должны выдержать удовлетворительно испытание по теоретическому и практическому акушерству.

Наука акушерства не должна быть рассматриваема как отдел внутренней медицины или хирургии. Для специального изучения его требуются не только познания, черпаемые в упомянутых двух науках, но знакомство с целым рядом специальных сведений, ничего общего с другими отраслями медицины не имеющих. Вот почему изучение акушерства обусловливает существование особой клиники, в которой после предварительной подготовки в медицинской и хирургической клиниках преподается патология и терапия родильного периода. Практические упражнения в производстве акушерских операций выполняются на так наз. фантоме (см. это сл.). Производство их показуется, если требуется ускорить течение родов вследствие слабости, астмы, кровотечения у роженицы и вообще вследствие причин, при которых усилия изгнать плод силами одной матери недостаточны и связаны даже с опасностью для ее жизни; они также показуются, если величина плода или узость таза затрудняют выхождение плода наружу или же если положение плода делает невозможным прохождение его через родовые пути матери, наконец, в случаях, когда в общих для матери и плода органах существуют уклонения от нормы, угрожающие опасностью кому-либо из них или им обоим, напр. при слишком плотных околоплодных оболочках, чрезмерно длинной или короткой пуповине, узлах, выпадениях, разрывах ее и т. под.

История акушерства тесно связана с историей медицины вообще, хотя до XVIII столетия оно стояло на далеко низшей степени развития, чем остальные отделы врачебной науки, так как на его долю выпала еще большая борьба с предрассудками и невежеством. Уже в самых древнейших письменных памятниках человеческой истории, в священных книгах индусов, египтян и евреев, упоминается об акушерках как особом классе специалисток, а у греков и римлян многие богини почитались как покровительницы рожениц. Только около середины IV столетия до Р. Х. греческие роженицы впервые начинают прибегать к помощи мужчин. Гиппократ написал очень много сочинений о родах и акушерстве вообще, в которых он проявил свой гений великого наблюдателя, хотя в практическом акушерстве он установил мало правил, которые не нуждались бы в исправлении. Из позднейших врачей, оставивших сочинения по акушерству, следует назвать Цельзия, Галена, Мошиона, автора III столетия, руководствовавшегося в своих сочинениях Soranus'ом (сочинения которого, к сожалению, утеряны), Аэция Амедийского (VI столетие) и Павла Эгинского (VII столетие). В Средние века акушерство, как и все науки, было в совершенном пренебрежении. Арабские врачи развивали только ложные воззрения греческих авторов, оставив без всякого внимания, что было здравого в сочинениях их предшественников. В Западной Европе эта наука была предоставлена грубой эмпирии монахов и акушерок. Только в XVI в. она вновь привлекает внимание ученых врачей: в 1513 году появилось первое, снабженное рисунками, руководство по акушерству Евхария Ресслина "Цветник беременных женщин и акушерок"; за ним последовали сочинения Якова Руфа в Цюрихе (1553), Вальтера Рейфа в Страсбурге (1561). Как практическое искусство двинули вперед акушерство Везалий, Фарлопий и др.; при всем том вследствие неполноты научных наблюдений врачей и успехи науки ограничивались только оперативной частью, так как мужчины-врачи приглашались к родам только в очень трудных случаях. Помимо того, на акушерство смотрели лишь как на отдел хирургии, почему оно и разделяло судьбу последней. С ее развитием подвинулось вперед и акушерство, особенно во Франции, где славились акушеры Франко, Паре и Гилльемо († в 1613 г.) и где врачи все более и более завоевывали акушерскую практику. Предрассудки против акушерства, по крайней мере в высших слоях, рассеялись под влиянием факта приглашения Людовиком XIV знаменитого хирурга Клемента из Арея для оказания акушерской помощи госпоже Лавальер и вскоре назначенного первым акушером королевского двора. Такое отличие приободрило французских врачей к дальнейшему развитию акушерства, и тогда прославились Мориссо, Порталь, Пей, Диовис и Ламотт.

На гораздо низшей ступени развития стояло акушерство в Германии, где им преимущественно занимались акушерки, о специальном образовании которых заботились очень мало. Из немецких акушерок прославилась своими операциями и весьма удовлетворительным для своего времени учебником Юстина Зигмунд, придворная курбранденбургская акушерка. Одновременно с нею положил первое основание научному развитию акушерства голландец Генрих фон Девентер своими двумя сочинениями: "Рассвет для акушерок" и "Новая путеводительная звезда для акушерок". К тому же времени относится и богатое последствиями изобретение важнейшего акушерского инструмента - акушерских щипцов (см.). Последние, вероятно, были ранее изобретены английским хирургом Чемберленом и некоторыми голландскими акушерками, сохранявшими их из корыстолюбивых видов в тайне; только в 1723 году хирургом и профессором анатомии в Генте, Пальфином, они вновь воспроизведены и сделались общим достоянием.

С этого момента акушерство начинает быстро развиваться: Левре, Пюзо, Аструк, Соляре-де-Реньяк и Боделок во Франции, Смелли (1680 -1763) в Англии внесли много света в науку. В Германии Редерер († в 1763 г.), за которым следовал Штейн († в 1803 г.) также сильно содействовали научному развитию акушерства. Но главную роль в деле развития науки и распространения акушерских знаний среди врачей нужно приписать учреждению родовспомогательных заведений со школами для студентов и акушерок. В Париже существовало только одно училище для акушерок. В 1728 г. открыто родовспомогательное заведение в Страсбурге, находившееся под руководством Фриде († в 1769 г.), долгое время служившее образцом для других подобных учреждений. В Англии первое родовспомогательное заведение было открыто в 1765 г. В Германии первое училище для акушерок учредил в Берлине в 1751 г. Фридрих Великий; в том же году было открыто второе, в Геттингене (под руководством Редерера). Этими школами был создан прочный фундамент, на который твердо могли упираться дальнейшие научные работы. С успехами науки в Германии возникли две школы: одна - Осиандера, доведшая оперативное акушерство до высокой степени развития, другая - начало которой положил Боэр († в 1835 г.) - обращавшая внимание своих последователей на естественную помощь самой природы. Хотя эти две школы находились в резкой оппозиции друг к другу, тем не менее они подняли науку на необычайную высоту. Вместе с Осиандером и Боэром нужно упомянуть о Смитте († 1827), А. К. Зибольде, Вейдмане († в 1819 г.), Венцеле († в 1827 г.) и Виганде († в 1817 г.); во Франции - о г-же Лашапель и в Англии - о Денмане. Из акушеров более близкого нам времени необходимо упомянуть о Негеле, И ö рге, д'Утрепонте, Ритгене, Килиане, Е. К. И. фон Зибольде, Кившине, Сконцони, Креде, Шпете, Мартине, Брауне, Шредере, Винкеле, Альфельде, Леопольде, Шульце, Шпигельберге и др.

Особенно благотворно повлияла тесная связь акушерства с гинекологией, так как обе науки, имея общие физиолого-анатомические основы, тесно соприкасаются между собой. Ср. Зибольда, "Опыт истории акушерства" (2 т., 1835-45); Гезер, "Руководство к истории медицины" (3-е изд. т. I, Иена, 1875); Шредер, "Руководство по акушерству" и др.

В России наука акушерства получила свое начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах. Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном), славившийся как "умеющий очень искусно лечить женские болезни". Каких-либо других сведений до середины прошлого столетия не имеется. Хотя Петром Великим открыты были школы "для медической и хирургической практики", но так как имелись в виду исключительно потребности армии и флота, то акушерство в них не проходилось. Только в середине прошлого столетия, 1754 г., устроены были акушерские школы в Петербурге и Москве, преподавать в которых были приглашены профессора с помощниками, в Петербурге Линдеман, в Москве Эразмус, которому принадлежит первое акушерское сочинение на русском языке - "Наставление, как женщине в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит" (Москва, 1762 г.). Означенное руководство было составлено по Горну, оригинал которого был издан в 1697 году, так что в середине прошлого столетия, когда уже Смелли, Левре и Редерер преобразовали акушерство, русские врачи почерпали свои знание из крайне устарелой книги конца XVI стол. С 1763 г. к профессору акушерства начали посылать учеников из медико-хирургического училища для слушания лекций по акушерству. Особенно много было сделано для успехов этой науки в России, когда в Петербурге сделался профессором Нестор Максимович Амбодик (в 1781 г.), замечательный ученый акушер своего времени, и не менее даровитый Вильгельм Михайлович Рихтер в Москве (с 1790 г.). Оба они оставили по прекрасному руководству по своей специальности. Их обширному опыту и усовершенствованию содействовали открытые родильные отделения при воспитательных домах.

При Медико-хирургической академии ко времени открытия ее акушерской кафедры не полагалось, а преподавание акушерства было связано с судебной медициной. Только с 1808 г., с открытием акушерской клиники, был назначен отдельный профессор по акушерству, Громов. В 1858 г. акушерскую кафедру занял А. Я. Крассовский, которого можно считать родоначальником всей обширной ныне семьи русских акушеров, выдвинувший преподавание акушерства на небывалую высоту, создавшего школу и прославившегося как замечательный диагност и образцовый оператор. В Московском университете кафедра акушерства была открыта в 1764 г., и ее занял профессор Эразмус. Прочное основание акушерство получило лишь с назначением в 1790 г. проф. Вильгельма Рихтера. В Харьковском университете акушерская клиника на 4 кровати была открыта только в 1829 г., хотя преподавание акушерства начато было еще в 1815 году. Особенную известность приобрела клиника при заведовании ею проф. Лазаревича, выбранного профессором в 1862 г. В Казани акушерская клиника была открыта в 1833 г., на 6 кроватей. В Киеве акушерская кафедра с клиникой существует с 1847 года.

В настоящее время, бесспорно, акушерство в России стоит на той же высоте, какой оно достигло в Германии, Франции, Англии и Австрии. Все наши университеты и Медицинская академия обладают блестящим персоналом преподавателей акушерства, пользующихся широкой европейской известностью. Помимо профессоров, не только в университетских городах, но даже в деревенских земских лечебницах в настоящее время встречаются специалисты, с редким успехом производящие самые серьезные операции. Для характеристики успехов акушерства в России может служить факт существования трех специальных акушерско-гинекологических обществ (в Киеве, Москве и Петербурге), издающих свои труды, и издание специального журнала по акушерству под редакцией проф. и доцентов в С.-Петербурге.

Начальный вариант статьи, взят из Большого энциклопедического словаря Брокгауза Ф.А., Ефрона И.А. http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/007/121/

Акушерство (от франц. accoucher-рожать,по-могать при родах) - наука, занимающаяся изучением процессов, возникающих в оргаьи:;ме женщины в связи с беременностью, родами и ноелеродо^ вым периодом; практическим назначением А. является оказание рациональной медицинской помощи беременной, роженице и родильнице. А. всегда имеет в виду коночную цель благополучного исхода родового акта, т. е. рождение живого и здорового ребёнка и сохранение здоровья роженицы. Поэтому вопросы, связанные с внутриутробным развитием плода,его защитой во время беременности, при родах и в первые дни его впеутробной жизни занимают видное место в А.

А. является одной из древнейших ветвей медицины и врачебного искусства. В древнейших дошедших до нашего времени литературных медицинских источниках (напр, в древнеегипетских папирусах

3 Б. С. Э. т. 28

I)

'• ОД .UTi

У

Эберса, относящихся к 3-2-му тысячелетиям до н. э.) имеются указания на те или иные приёмы оказания помощи при трудных и осложнённых родах. Несмотря на чрезвычайно низкий уровень теоретических знаний и практических навыков в области А. в древние века,отдельные рациональные акушерские приёмы уже в то время получили своё развитие и распространение. Так, в священных книгах индусов Аюрведа Сусруты (8 в. до н. э.) приводятся вопросы диететики беременности и приведён ряд активных приёмов при трудных родах. Врачу античной древности Соранусу Эфесскому (2 в. н. э.) принадлежит открытие акушерской операции поворота плода на ножки, сохранившейся с незначительными изменениями в практике и по настоящее время.

Начало научного А. относится к 17 и 18 вв. и связано с общими успехами анатомии, эмбриологии, физиологии и клинич. медицины. Появляются первые больницы для оказания помощи роженицам. Эти больницы-госпитали для рожениц и родильниц скоро становятся базами для подготовки и усовершенствования врачей в области А. и «образованных повивальных бабок» - акушерок.

Франц. хирург Амбруаз Паре в 1550 вновь открыл и восстановил и практике А. операцию поворота, основательно позабытую в средние века. Успехи в области физики (механики), анатомии ц физиологии послужили основой для развития научных знаний о сущности и механизме акта родов как нормальных, так и патологических. Большим событием в А. явилось изобретение акушерских щипцов (1721), что значительно расширило круг акушерских пособий и, в свою очередь, послужило толчком к дальнейшему развитию и углублению научных знаний в ряде разделов А.

Зачатки акушерской помощи в России можно проследить задолго до петровских времён. В своде врачебных сказаний (13 и 14 вп.) имеются записи летописцев, касающиеся родившихся уродов и много-плодних родов. В 1754 указом Правительствующему сенату об открытии повивального института при воспитательном доме для подготовки среднего акушерского персонала было положено начало развитию научного А. в России. Первые теоретич. лекции для повивальных бабок начались в 1757 и проводились па дому у профессоров. Первыми профессорами по обучению повивальных бабок были Эразмус в Москве и Линдеман н Петербурге. Эразмус является автором первого на русском языке учебника для повивальных бабок (1762). В 1764 был открыт первый родильный госпиталь в Москве, а в 1771 - в Петербурге. В 1784 при родильном госпитале в Петербурге было открыто повивальное училище, к-рое в 1789 было переведено в Москву. В 1797 был открыт третий родильный госпиталь - в Петербурге с повивальным институтом при нём. К этому же времени относится появление первых русских образованных врачей-акушеров и оригинальных руководств по А. Первым таким оригинальным руководством следует считать учебник Нестора Максимовича Амбодика-М аксимовича (см.) под названием «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784-86). В 1801 состоялось открытие повивального института при Московском ун-те. Это учреждение развилось в последующем в акушерскую клинику Московского ун-та и стало одним из крупнейших научных учреждений и рассадником академического акушерского образования в стране. Организация университетов в Харькове и Казани способствовала распространению аку шерского образования и формированию кадров врачей-акушеров. Из выдающихся акушерских академических деятелей того периода следует отметить Г. И. Кораблёва, С. Ф. Хотовицкого, Д. И. Левит-ского, С. А. Громова и др.

Основными отличительными чертами русского А. являлись забота об интересах как матери, так и её ребёнка и высокое сознание ответственности по отношению к судьбе обеих жизней. Русским акушерам удалось избежать крайностей отдельных европейских акушерских школ (ультраконсервативной венской школы и чрезмерно активной немецкой школы Озиандера) и выработать самостоятельное направление, рассчитанное па максимальное использование физиологич. усилий самой женщины в течение акта родов и разумное ограничение оперативных вмешательств размерами действительно необходимого в интересах матери и ребёнка. Отдельные операции (напр, рассечение лона) с самого начала не встретили сочувствия со стороны большинства русских акушеров в силу калечащих результатов этих операций. В 19 в. два крупных научных открытия - введение эфира и хлороформа в целях обезболивания и открытие путей распространения инфекции во время и после родов и первых эффективных средств борьбы с ней - сильнейшим образом отразились на судьбе А. и дали толчок к новому его подъёму. Развитие А. пошло по пути всё большого внедрения в практику хирургич. принципов и методов. Особенно это коснулось операции кесарского сечения. Опасность её применения снизилась во много раз в связи с введёнными методами антисептики и асептики и улучшенной хирургич. техникой, вследствие чего эта операция нашла широкое распространение в акушерской практике при ряде патология, осложнений (узкий таз, кровотечения и пр.). Значительный вклад в решение этих вопросов внесли крупнейшие представители русского А.: И. П. Лазаревич, А. Я. Крассовский, В. М. Флоринский, А. И. Макеев, Н. Н. Феноменов, В. В. Строганов, Н. И. Победин-ский, В. С. Груздев, Д. О. Отт и др.

В последние 30-40 лет А. обогатилось рядом крупных исследований в области изучения особенностей физиологич. состояния беременной женщины в различные фазы беременности, акта родов и послеродового периода, особенностей биохимич. процессов и обмена веществ при этих состояниях. Внедрение в А. достижений химии, физиологии, патологич. физиологии, бактериологии и других теоретич. наук позволило по-новому осветить ряд разделов А.: физиологию и диететику беременности, сущность родового акта, обезболивание родов, нек-рые болезненные процессы беременных, токсикозы и др. Акушерская практика обогатилась многими лечебными средствами - гормональными препаратами, витаминами, средствами для обезболивания, новейшими средствами борьбы с инфекцией (сульфонамидные препараты, пенициллин и др.).

Великая Октябрьская социалистич. революция и торжество социалистического строя, приведшие к полному раскрепощению женщины, послужили источником невиданного расцвета А. в Советской стране. В огромном масштабе развернулась сеть учреждений по охране материнства. Число родильных коек с врачебным обслуживанием увеличилось по сравнению с 1913 больше чем в 20 раз, составляя в 1947 1,2 койки на 1.000 чел. населения, что обеспечивает родильными койками 100% рожениц в городах. Огромного размаха достигло развёртывание совершенно нового типа учреждения-женских консультаций.

Победа колхозного строя вызвала к жизни новый тип акушерского учреждения - колхозный родильный дом. Во время Великой Отечественной войны 8 июля 1944 Президиумом Верховного Совета СССР был принят указ «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким материм, усилении охраны материнства и детства, об установлении почётного звания „Мать-героиня" и учреждении ордена „Материнская слава" и медали „Медаль материнства"»,являющийся документом истории, значения. Значительный размах приобрела подготовка кадров акушеров и акушерок через многочисленную сеть кафедр медицинских институтов, институтов по усовершенствованию врачей и медицинских техникумов. Это особенно сказалось на обеспечении акушерскими кадрами отдалённых от центра районов, где акушерская помощь до Великой Октябрьской социалистич. революции была на очень низкой ступени развития. Создание ряда научно-исследовательских акушор-ско-гинекологич. институтов пли институтов охраны материнства и детства с акушерско-гинскологич. отделами способствовало значительному расширению и углублению научных исследований по этой дисциплине.

Советские учёные ведут плановую разработку важнейших проблем А. В вопросах организации родовспоможения, научных основ организации акушерских учреждений, единого научного критерия для анализа материнской и детской смертности, систематического клпнико-анатомического изучения случаев материнской смертности советские акушеры вправе гордиться практическими итогами своей работы: смертность матерей в связи с беременностью и родами в СССР неуклонно снижалась и в настоящее время ниже, чем где бы то пи было в мире.

Значительное и всестороннее развитие получила в СССР научная разработка важнейших теоретических проблем А. Особенно обширны и плодотворны достижения советского А. в вопросах физиологии беременности и акта родов. Значительное место в исследованиях но этому разделу занимают вопросы обмена веществ во время беременности, состояния нервной системы во время беременности, особенностей функции сердечно-сосудистой и мочевыделительной CUCTOAI, правильного определения сроков беременности для своевременного предоставления женщине декретного отпуска (К. М. Фигурнов, Г. А. Бакшт, А. А. Лебедев и др.).

В вопросах физиологии родов необходимо указать на исследования важнейшей проблемы - о сущности и механизме сокращений мышц матки и опричинах, вызывающих эти сокращения, иначе говоря-о причинах наступления родов; по-новому освещена советскими акушерами проблема механизма родов. Всесторонняя разработка советским А. общих вопросов физиологии родов помогла разрешить ряд проблем клинич. ведения родов и выработать идею т. н. «управления» родовым актом, т. е. такого поведения акушера во время родов, к-рое далеко как от немотивированных вмешательств, так и от созерцательного, пассивного следования за стихийным развитием родового акта (работы К. К. Скробанского, Б.А. Архангельского, Г. Г. Гентера, М. С. Малиновского и др.).

Большое внимание уделяется советским А. вопросу обезболивания родов (А. Ю. Лурье, Скробан-ский, Малиновский и др.), к-рое получило в настоящее время широкое применение не только в городах,

3*

но и в колхозных родильных домах. Много нового и значительного внесли советские акушеры в вопросы патологического А. Сюда относятся классич. исследования Строганова по эклампсии; разработанный им метод консервативного лечения эклампсии в значительной мере вытеснил хирургич. методы и нашёл широкое распространение не только в СССР, но и в Европе и Америке. Большой заслугой советских акушеров является разработка единых установок в вопросе ведения родов при узком тазе, во главу к-рых поставлен разумный консерватизм при небольших сужениях таза. Обширный круг исследований советских акушеров посвящён вопросам послеродовой инфекции (Л. И. Бубличенко, В. Я. Илькевич и др.) и методам лечения послеродовых заболеваний.

Советским акушерам законно принадлежит приоритет в новом методе переливания крови - использовании плацентарной крови в качество заменителя крови донора. Органической частью работы советских акушеров являются вопросы охраны жизни ребёнка до и во время родов; в этом направлении много внимания было уделено изучению генеза привычных выкидышей, угрожающего аборта, недонашиваемое™, мертворождённое™ и их профилактике (И. Л. Брауде, А. П. Николаев, П. В. Кудряшсв и др.).

Широкая и углублённая разработка советскими акушерами физиологии женского организма вне н во время беременности, а также при нормальных родах определила физиологич. направление советского А., сложившегося в стройную научную систему с выраженной социальной, профилактической направленностью. Советские акушеры, развивая идеи и традиции классиков русского акушерства, ограничивают акушерское вмешательство размерами действительно необходимого и достаточного, при своевременном его применении, что наилучшим образом должно служить интересам матери и ребёнка. См. также Родовспоможение.

Лит.: Б у 0 л н ч е н к о Л. И., Послеродовая инфекция, т. 1-3, Л., 1946-49; Малиновский М. С. и К у ш и и р М. Г., Руководство [Ю оперативному акушерству, 4 над., [Свврдлотон], 1946; Скробанскин К. К., Учебник акушерства, 3 изд., [Л.], 1946; М а ш-б и ц А. М.. Библиография научных трудов Нентраль-ного института акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения СССР за 1F>0 лет (1797-1947), Л., 1947; М и х н и в С. Д., Систематический указатель русской акушерско-гинскологической литературы от ее возникновения до 1901 г.. Юрьев, 1909 (оттиск из «Ученых записок Юрьевского университета» за 1909); «Акушерство и гинекология», 1948, № 2-.4 (см. Указатель статей за 1986-1947).

Требуется проверка викификации!

Шаблон:Проверить источники

Статья из Большой советской энциклопедии

Эта статья подлежит модернизации и корректировке!

Если Вы заметили неточность — Вы можете исправить её с помощью ссылки редактировать (или править) на этой странице.

Требуется сведение текстов!

Эта статья фактически состоит из нескольких не связанных между собой фрагментов. Требуется исправить ее так, чтобы она была однородной! Вы можете сделать это с помощью ссылки редактировать или править.

(в этой статье не хватает wiki-ссылок)